레이저 시력교정술 중 스마일(SMILE, Small Incision Lenticule Extraction) 수술은 각막 표면을 투과하는 특수 펨토초 레이저가 각막 실질부에 렌즈 모양의 각막 렌티큘(Lenticule)을 만들어 각막의 미세 절개창을 통해 추출하는 수술법이다. 보통 스마일라식으로 더 익숙한 스마일은 수술 다음날 일상생활이 가능한 빠른 회복력 덕분에 대중화됐다.
최근에는 시력의 질적 측면의 향상을 위해 다양한 맞춤 수술법으로 발전하고 있다. 사람마다 고유의 지문 모양이 있듯이 각막도 고유의 지형과 특성이 있어 환자별 1대 1 맞춤 시력교정술이 시행돼야 같은 1.0의 시력에서도 더 선명한 시력을 기대할 수 있다.
스마일 수술 후 시력의 질적 향상을 높이기 위한 대표적인 맞춤 수술이 로우에너지 스마일(Low Energy SMILE)이다. 스마일 수술 시 레이저의 에너지를 낮춰 각막 열손상을 줄이면 각막표면의 거칠기를 개선해 각막을 더 매끈하게 남길 수 있다. 각막이 매끈할수록 빛의 산란을 줄여 선명함을 높이는데 도움을 준다. 사람마다 눈의 도수, 각막의 두께 등이 다르기 때문에 환자에게 가장 적합한 저에너지 수준을 설정해 수술이 이뤄진다.
스마일 수술 후 각막에 에너지가 미치는 영향에 대해 현미경학 연구를 시행한 결과 스마일 수술 시 100nJ, 150nJ로 각각 수술했을 때 전자의 수술 후 각막 절단면이 후자에 비해 약 3배 더 부드러운 결과를 보인 바 있다. 1세대 스마일에 비해 로우에너지 스마일은 수술 중 발생하는 각막 내 가스 기포의 발생량을 감소시키면서 기존 수술 초기 2~4주간 뿌옇게 흐려 보이던 증상을 개선하는 데 도움을 준다.
시력의 중심인 각막 정점에 정확하게 수술하는 것 또한 수술 후 시력의 질에 영향을 준다. 눈의 물리적 중심은 동공이지만 시력의 중심은 각막의 정점이다. 정확한 시력교정수술의 시행을 위해 스마일 수술 시 트리플 센트레이션(Triple Centration)을 적용해 수술하면 목표한 시력교정뿐 아니라 야간 빛번짐의 원인이 되는 각막 고위수차 발생을 억제하는데 도움이 된다는 점이 SCI논문을 통해 설명됐다.
맞춤 시력교정술을 위해서는 수술 전 검사를 통해 눈 상태를 정확히 파악하는 것이 중요하다. 최근에는 각막 두께뿐만 아니라 각막의 전후면부 모양, 각막의 생체역학력을 측정하는 각막강성도(Stiffness) 검사 등 다양한 정밀 검사로 맞춤 수술 설계가 이뤄지고 잠재된 질환도 사전에 진단할 수 있다. 시력교정술의 목표는 단기적 시력 향상 외에도 건강한 시력을 오래 유지하기 위함이며 체계적인 검사와 수술, 사후관리가 가능한 의료기관에서 안과전문의와 신중하게 상담하고 결정하는 것이 좋다.
도움말: 강남 아이리움안과 정병훈 원장
최근에는 시력의 질적 측면의 향상을 위해 다양한 맞춤 수술법으로 발전하고 있다. 사람마다 고유의 지문 모양이 있듯이 각막도 고유의 지형과 특성이 있어 환자별 1대 1 맞춤 시력교정술이 시행돼야 같은 1.0의 시력에서도 더 선명한 시력을 기대할 수 있다.
스마일 수술 후 시력의 질적 향상을 높이기 위한 대표적인 맞춤 수술이 로우에너지 스마일(Low Energy SMILE)이다. 스마일 수술 시 레이저의 에너지를 낮춰 각막 열손상을 줄이면 각막표면의 거칠기를 개선해 각막을 더 매끈하게 남길 수 있다. 각막이 매끈할수록 빛의 산란을 줄여 선명함을 높이는데 도움을 준다. 사람마다 눈의 도수, 각막의 두께 등이 다르기 때문에 환자에게 가장 적합한 저에너지 수준을 설정해 수술이 이뤄진다.
스마일 수술 후 각막에 에너지가 미치는 영향에 대해 현미경학 연구를 시행한 결과 스마일 수술 시 100nJ, 150nJ로 각각 수술했을 때 전자의 수술 후 각막 절단면이 후자에 비해 약 3배 더 부드러운 결과를 보인 바 있다. 1세대 스마일에 비해 로우에너지 스마일은 수술 중 발생하는 각막 내 가스 기포의 발생량을 감소시키면서 기존 수술 초기 2~4주간 뿌옇게 흐려 보이던 증상을 개선하는 데 도움을 준다.
시력의 중심인 각막 정점에 정확하게 수술하는 것 또한 수술 후 시력의 질에 영향을 준다. 눈의 물리적 중심은 동공이지만 시력의 중심은 각막의 정점이다. 정확한 시력교정수술의 시행을 위해 스마일 수술 시 트리플 센트레이션(Triple Centration)을 적용해 수술하면 목표한 시력교정뿐 아니라 야간 빛번짐의 원인이 되는 각막 고위수차 발생을 억제하는데 도움이 된다는 점이 SCI논문을 통해 설명됐다.
◆…사진=아이리움안과 제공
스마일 수술로 근시와 고도난시를 함께 교정할 때 수술 후 안구잔여난시(Ocular residual astigmatism)를 최소화해 시력만족도를 높일 수 있다. 이를 위해 스마일 수술 전 검사 단계에서 발생할 수 있는 난시양의 오차를 줄이기 위한 벡터플래닝(Vector Planning)이 진행된다. 수정체의 조절력 영향으로 수술 전 측정한 각막 난시 양이 실제 난시보다 적게 측정돼 오차가 발생할 수 있는데 이 때문에 안구잔여난시가 발생한다. 이를 보완하기 위해 굴절난시와 각막난시 사이의 오차를 계산해 수술하면 환자가 느끼지 못한 난시까지 교정할 수 있다.
맞춤 시력교정술을 위해서는 수술 전 검사를 통해 눈 상태를 정확히 파악하는 것이 중요하다. 최근에는 각막 두께뿐만 아니라 각막의 전후면부 모양, 각막의 생체역학력을 측정하는 각막강성도(Stiffness) 검사 등 다양한 정밀 검사로 맞춤 수술 설계가 이뤄지고 잠재된 질환도 사전에 진단할 수 있다. 시력교정술의 목표는 단기적 시력 향상 외에도 건강한 시력을 오래 유지하기 위함이며 체계적인 검사와 수술, 사후관리가 가능한 의료기관에서 안과전문의와 신중하게 상담하고 결정하는 것이 좋다.
도움말: 강남 아이리움안과 정병훈 원장
